Наукові конференції, Научные конференции » Питання сучасної науки і освіти (18-20.07.2013) » д. мед. н., проф., Бойко В. В., к. мед. н., доц.,Грома В. Г., Фролов А. Ю. ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАТИВНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ

д. мед. н., проф., Бойко В. В., к. мед. н., доц.,Грома В. Г., Фролов А. Ю. ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАТИВНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ

Категорія: Питання сучасної науки і освіти (18-20.07.2013), Медицина

д. мед. н., проф. Бойко Валерий Владимирович, к. мед. н., доц. Грома Василий Григорьевич, Фролов Артем Юьевич

Харьковский национальный медицинский университет

ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ У БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАТИВНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА С УЧЕТОМ СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ СОСТОЯНИЯ

Выбор лечебной тактики у больных с перфоративным раком желудка и на современном этапе развития медицины и хирургии в частности представляет значительные трудности. О чем свидетельствуют высокие показатели послеоперационных осложнений и летальности у этих больных [1, 2]. Само предпринятое оперативное вмешательство по поводу осложненного перфорацией рака негативно сказывается на прогнозе выживаемости [1, 3, 4]. Оперативные вмешательства, выполняемые больным с перфоративным раком желудка, зачастую включают мероприятия, направленные только на борьбу с перитонитом, и сводяться к простому ушиванию перфоративного отверстия с тампонадой его прядью большого сальника, санацией и дренированием брюшной полости [1, 5, 6]. Выбор в пользу такой тактики лечения продиктован тяжестью общего состояния больных при поступлении в хирургический стационар, невозможностью в некоторых случаях определить истинный объем поражения злокачественным процессом самого желудка его лимфатических коллекторов.

На базах кафедры хирургии №1 ХНМУ обследовано и пролечено 44 пациента с перфоративным раком желудка в период с 2009 по 2013 годы. Все больные при поступлении были разделены на группы в зависимости от степени тяжести их состояния. К больным в крайнетяжелом состоянии предпринята следующая лечебная тактика: всем пациентам выполнялась гастроскопия, во время которой проводилась аспирация содержимого желудка, определялась локализация опухоли и перфоративного отверстия с его временной тампонадой зондом-обтуратором по авторской методике. Санация брюшной полости проводилась через проколы в брюшной полости, выполненные под местной анестезией, в местах скопления жидкости, определенных по данным ультрасонографии. При стабилизации общего состояния пациентов, а также пациентам исходно в тяжелом состоянии помимо диагностической гастроскопии выполнялась лапароскопия. Во время проведения лапароскопии проводилась санация брюшной полости, визуализировалась измененная желудочная стенка с перфоративным отверстием, определялся объем поражения раковым процессом желудка и соседних органов, ликвидация источника перитонита путем его лапароскопического ушивания по разработанной авторской методике. Оперативное вмешательство завершалось забором материала для гистологического исследования. В последующем проводились программированные лапароскопические санации. При улучшении состояния больных, а также больным в состоянии средней степени тяжести при поступлении выполнялась лапаротомия. Во время которой определялась локализация источника перитонита, характер и распространенность перитонита, стадия онкологического процесса. При отсутствии распространенного гнойного перитонита и запущенности ракового процесса выполнялась резекция желудка или гастрэктомия.

Паллиативные операции выполнялись больным с неоперабельными опухолями, сочетавшими несколько осложнений (перфорация и кровотечение или перфорация и стеноз). Двухэтапные оперативные вмешательства проведены больным, которым невозможно было выполнить первичнорадикальную резекцию из-за тяжести общего состояния или распространенности перитонита при операбельной опухоли.

Злокачественный процесс в желудке обязательно подтверждался морфологическим исследованием. Больные после выписки направлялись в онкодиспансер для последующего лечения основной патологии.

Предпринимаемая лечебная тактика больным с перфоративным раком желудка позволила снизить количество послеоперационных осложнений с 60,6% до 24,4% и летальности с 50% до 29,5% в сравнении с контрольной группой (в которой подходы к обследованию и лечению были общепринятыми).

Таким образом, использование предложенной дифференцированной хирургической тактики лечения больных с перфоративным раком желудка в зависимости от степени тяжести состояния позволяет добиться лучших как краткосрочных, так и отсроченных результатов.

Литература:

1. Лотоков А.М. Современные аспекты неотложной хирургии в абдоминальной онкологии : автореф. дис. на здобуття наук. ступеня доктора мед. наук : спец. 14.01.12 «Онкология» / А.М. Лотоков. - Москва, 2006. - 45 с.

2. Emergency surgery for perforated gastric malignancy: An institution’s experience and review of the literature / Tan K, Quek T, Wong N [et al.] // J Gastrointest Oncol. – 2011. – Vol. 2, № 1. – P. 13 - 18.

3. Perforated gastric carcinoma: a report of 10 cases and review of the literature / Roviello F., Rossi S., Marrelli D. [et al.] // World journal of surgical oncology. – 2006. – Vol. 30, №4. – P. 19.

4. An analysis of 13 patients with perforated gastric carcinoma: A surgeon's nightmare? / Cetin Kotan, Aziz Sumer, Murat Baser [et al.] // World Journal of Emergency Surgery. – 2008. – Vol. 3. – P. 17. Original article URL: www.wjes.org/content/3/1/17

5. Stechenberg L. The surgical therapy for perforated gastric cancer / Stechenberg L., Bunch R.H., Anderson M.C. // Am Surg. – 1981. – Vol. 47, No. 5. – Page 208-10.

6. Surgical management of gastric perforation in the setting of gastric cancer / Mahar AL, Brar SS, Coburn NG [et al.] // Gastric Cancer. – 2012. – Suppl. 1. – P. 146 - 52. Epub 2011, Oct 8. Original Paper URL http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10120-011-0095-4

 

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария

Имя:*
E-Mail:
Коментар:
Введите код: *

Карта сайту

^