Наукові конференції, Научные конференции » Інновації та традиції в науковій думці 15-17.08.13 » Бойко В. В., Грома В. Г., Фролов А. Ю., Фролова Л. И. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАТИВНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА

Бойко В. В., Грома В. Г., Фролов А. Ю., Фролова Л. И. ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАТИВНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА

Категорія: Інновації та традиції в науковій думці 15-17.08.13, Медицина

УДК: 616.33-001.5-006-089

 

Бойко В. В., Грома В. Г., Фролов А. Ю., Фролова Л. И.

ОСОБЕННОСТИ ПРИМЕНЕНИЯ МАЛОИНВАЗИВНЫХ МЕТОДОВ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ У БОЛЬНЫХ С ПЕРФОРАТИВНЫМ РАКОМ ЖЕЛУДКА

Харьковский национальный медицинский университет, г. Харьков, пр-т Ленина, 4

Статья посвящена проблеме диагностики и хирургического лечения больных с перфоративным раком желудка. В частности освещаются вопросы особенностей применения малоинвазивных методов диагностики и лечения у данной категории больных.

Ключевые слова: перфоративный рак желудка, малоинвазивные методы, диагностика, лечение.

 

 Boyko Valeriy, Groma Vasiliy, Frolov Artem, Frolova Ludmila

FEATURES OF APPLICATION OF MINIINVASIVE METHODS OF DIAGNOSTICS AND TREATMENT OF PATIENTS WITH PERFORATED STOMACH CANCER

Kharkov national medical university, . Krasniy Liman Medical college of Donetsk national medical university

The article is devoted to the problem of diagnostics and surgical treatment of patients with perforated stomach cancer. The questions of features of application of miniinvasive methods of diagnostics and treatment at this category of patients are shown.

Keywords: perforated stomach cancer, miniinvasive methods, diagnostics, treatment.

 

Введение. Проблема хирургического лечения перфоративного рака желудка актуальна и на современном этапе развития медицины в целом и хирургических технологий в частности. Перфорация злокачественных опухолей желудка встречается по данным различных авторов в интервале от 1 до 17 %, часто сопровождается другими осложнениями: кровотечением из распадающейся опухоли или развитием опухолевого стеноза просвета желудка [1].

Диагностика перфоративного рака желудка зачастую затруднительна как на дооперационном этапе, так и во время самого оперативного вмешательства [2]. Для верификации диагноза обязательным является проведение подтверждающего гистологического исследования биопсийного материала т.к. наличие инфильтрированных тканей как стенки самого желудка, так и рядом расположенных структур, а также увеличение и уплотнение регионарных лимфатических узлов не являются достоверными показателями злокачественности процесса и могут наблюдаться при доброкачественном течении язвенной болезни.

Проблема хирургической тактики лечения таких больных не решена и сегодня [3]. Зачастую, с одной стороны, оперирующий хирург сталкивается со злокачественной опухолью, которую в некоторых случаях возможно радикально удалить, с другой с перитонитом и исходным тяжелым состоянием больного. Выбор метода оперативного вмешательства, зачастую, сводится к простому ушиванию перфоративного отверстия с или без тампонады его прядью большого сальника. Такая тактика сопровождается неудовлетворительными отдаленными результатами: продолжительность жизни больных после операций «простого закрытия» перфорации находится в пределах 6-8 месяцев [4; 5].

Материал и методы. На клинических базах кафедры хирургии №1 Харьковского национального медицинского университета обследовано и пролечено 44 пациента с перфоративным раком желудка в период с 2009 по 2013 годы. Все больные при поступлении были разделены на группы в зависимости от степени тяжести общего состояния. Больным в крайне тяжелом состоянии выполнялись малоинвазивные методы обследования и лечения. Выполнение фиброгастроскопии позволяло определиться с локализацией опухоли желудка, взять биопсийный материал, выявить перфоративное отверстие и выполнить его временную тампонаду зондом-обтуратором, введенным через нос в желудок. Зонд-обтуратор сконструирован таким образом, что раздувная камера на конце зонда изготовлена из разного по плотности латекса с метками для ориентирования глазом во время введения его в перфоративное отверстие при эндоскопии. Кроме этого, камера при нагнетании в нее воздуха раздувается постепенно: сначала дистальная ее часть, выведенная вне просвета желудка, перекрывая дальнейшее попадание содержимого желудка в брюшную полость. Затем медиальная часть тампонирует само перфоративное отверстие. И, наконец, проксимальная часть фиксирует дистальный конец зонда-обтуратора к внутренней желудочной стенке. В случае технических трудностей в обнаружении перфоративного отверстия во время гастроскопии проводится так называемая проба Хеннельта: в просвет желудка вводится 1500-2000 мл газа, эндоскоп извлекается и выполняется обзорный снимок брюшной полости для выявления свободного газа в ней.

Пациентам, которые по своему общему состоянию могли перенести лапароскопическую операцию, проводилась лапароскопическая санация брюшной полости, визуализировалась измененная желудочная стенка с перфоративным отверстием, определялся объем поражения раковым процессом желудка и соседних органов. Выполнялась ликвидация источника перитонита (перфоративного отверстия) путем его лапароскопического ушивания. Оперативное вмешательство завершалось забором материала для гистологического исследования путем лапароскопической резекции участков большого и малого сальников с лимфатическими узлами в них. В последующем с целью борьбы с воспалительным процессом в брюшной полости проводились программированные лапароскопические санации.

Лапаротомии подвергались больные с разлитым и общим гнойным перитонитом и выраженным парезом кишечника. Объем операции заключался в ревизии брюшной полости ad oculus, открытой ее санации, интубации кишечника и дренирования из 4-х точек.

При стихании воспалительного процесса в брюшной полости, имея заключение патоморфологов относительно злокачественности первичного процесса, учитывая данные дополнительных методов исследования, проведенных до- и во время операции устанавливался окончательный диагноз. При возможности радикального лечения рака желудка больные подвергались повторному оперативному лечению: субтотальной резекцией желудка или гастрэктомии.

Паллиативные операции выполнялись больным с неоперабельными опухолями, сочетавшими несколько осложнений (перфорация и кровотечение или перфорация и стеноз).

Результаты и их обсуждения. Предпринимаемая лечебная тактика позволила снизить количество послеоперационных осложнений с 60,6% до 24,4% и летальности с 50% до 29,5% в сравнении с контрольной группой, в которой подходы к обследованию и лечению были общепринятыми (таблица 1).

Таблиця 1

Послеоперационные осложнения основной группы и группы сравнения

                      Частота осложнений

 

 Характер осложнений

Контрольная группа

Основная группа

n

%

n

%

Послеоперационная пневмония

8

21,1

3

6,7

Гнойный плеврит, гидроторакс

4

10,5

3

6,7

ТЕЛА

-

-

2

4,4

Поддиафрагмальный абсцесс

2

5,3

-

-

Нагноение п/о ран

1

2,6

-

-

Эвентрация

1

2,6

-

-

Несостоятельность швов анастомоза

2

5,3

1

2,2

П/о кровотечение

2

5,3

-

-

Эрозивно-язвенные поражения ЖКТ

2

5,3

1

2,2

Ранняя спаечная кишечная непроходимость

1

2,6

1

2,2

Всего:

23

60,6

11

24,4

Причинами летальных исходов как в контрольной группе, так и в основной были сердечно-сосудистая недостаточность на фоне развития абдоминального сепсиса, декомпенсации функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных с хроническими сопутствующими заболеваниями, длительного крайнего истощения, раковой интоксикации, хронической некоррегированной анемии.

Вывод. Таким образом, использование современных миниинвазивных технологий в комплексном обследовании и лечении больных с перфоративным раком желудка позволяет снизить количество послеоперационных осложнений, летальности.

 

Литература:

  1. Emergency surgery for perforated gastric malignancy: An institution’s experience and review of the literature / Tan K, Quek T, Wong N [et al.] // J Gastrointest Oncol. – 2011. – Vol. 2, № 1. – P. 13 - 18.
  2. Perforated gastric carcinoma: a report of 10 cases and review of the literature / Roviello F., Rossi S., Marrelli D. [et al.] // World journal of surgical oncology. – 2006. – Vol. 30, №4. – P. 19.
  3. An analysis of 13 patients with perforated gastric carcinoma: A surgeon's nightmare? / Cetin Kotan, Aziz Sumer, Murat Baser [et al.] // World Journal of Emergency Surgery. – 2008. – Vol.  3. – P. 17. Original article URL: www.wjes.org/content/3/1/17
  4. Stechenberg L. The surgical therapy for perforated gastric cancer / Stechenberg L., Bunch R.H., Anderson M.C. // American Surgery – 1981. – Vol. 47, No. 5. – Page 208-10.
  5. Surgical management of gastric perforation in the setting of gastric cancer / Mahar AL, Brar SS, Coburn NG [et al.] // Gastric Cancer. – 2012. – Suppl. 1. – P. 146 - 52. Epub 2011, Oct 8. Original Paper URL http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10120-011-0095-4

 

References:

  1. Emergency surgery for perforated gastric malignancy: An institution’s experience and review of the literature / Tan K, Quek T, Wong N [et al.] // J Gastrointest Oncol. – 2011. – Vol. 2, № 1. – P. 13 - 18.
  2. Perforated gastric carcinoma: a report of 10 cases and review of the literature / Roviello F., Rossi S., Marrelli D. [et al.] // World journal of surgical oncology. – 2006. – Vol. 30, №4. – P. 19.
  3. An analysis of 13 patients with perforated gastric carcinoma: A surgeon's nightmare? / Cetin Kotan, Aziz Sumer, Murat Baser [et al.] // World Journal of Emergency Surgery. – 2008. – Vol.  3. – P. 17. Original article URL: www.wjes.org/content/3/1/17
  4. Stechenberg L. The surgical therapy for perforated gastric cancer / Stechenberg L., Bunch R.H., Anderson M.C. // American Surgery – 1981. – Vol. 47, No. 5. – Page 208-10.
  5. Surgical management of gastric perforation in the setting of gastric cancer / Mahar AL, Brar SS, Coburn NG [et al.] // Gastric Cancer. – 2012. – Suppl. 1. – P. 146 - 52. Epub 2011, Oct 8. Original Paper URL http://link.springer.com/article/10.1007%2Fs10120-011-0095-4

 

Уважаемый посетитель, Вы зашли на сайт как незарегистрированный пользователь.
Мы рекомендуем Вам зарегистрироваться либо войти на сайт под своим именем.

Добавление комментария

Имя:*
E-Mail:
Коментар:
Введите код: *

Карта сайту

^